“虚报诊疗、重复收费”?法国Dentylis集团强硬反击医保机构处罚

据法国媒体10日报道,近日,法国Dentylis集团位于上塞纳省(Hauts-de-Seine)楠泰尔(Nanterre)、热讷维耶(Gennevilliers)和埃松省(Essonne)圣热讷维耶沃-德布瓦(Sainte-Geneviève-des-Bois )的三家医疗中心,被医疗保险机构(CPAM)撤销合作协议。集团管理层对此表示强烈反对,并已启动法律程序。

在热讷维耶(Gennevilliers)的Dentylis医疗中心门口,患者们只能看到一道紧闭的金属卷帘门,上面贴着一张告示:”无限期关闭,请前往其他网点就诊“。自7月15日起,这家机构与楠泰尔、圣热讷维耶沃-德布瓦的两家中心一同被取消医保定点资格,直接影响数千名患者的就医。

涉嫌欺诈300万欧元,医保机构严查5万项诊疗记录
此次处罚源于国家医疗保险基金(Cnam)的调查。调查显示,Dentylis集团旗下七家医疗中心涉嫌“虚报未实施项目、重复计费及规避监管”,总涉案金额高达300万欧元。仅上述三家法兰西岛大区中心就被指控造成140万欧元损失,其中楠泰尔和热讷维耶两家占比高达120万欧元。

上塞纳省医保基金透露:”我们审查了2022年2月至2024年间的近5万项诊疗记录。”最终,该机构对涉事的两家上塞纳省中心处以五年医保资格撤销的严厉处罚,而圣热讷维耶沃-德布瓦中心则被罚一年(含半年缓刑)

“强制费率”致患者报销骤降,弱势群体首当其冲
对医疗机构而言,失去医保资格几乎是”死刑判决“——患者的报销额度将大幅缩水。例如:

  • 全科门诊:仅报销0.61欧元(原价数十欧元)
  • 专科门诊:仅1.22欧元
  • 医疗技术项目:最高仅报销协议价的16%

医保机构强调,涉事中心必须明确告知患者新收费标准,并已要求在线预约平台更新信息。此次处罚恰逢法国政府即将出台反社保欺诈新法案,被视为医保监管趋严的信号。

Dentylis强硬反击:指控计算错误,已提起诉讼
集团管理层反驳称:”这些检查与医疗质量无关,我们质疑损失金额的计算。”他们出示公证文件等证据,坚称实际损失不超过20万欧元,远低于医保机构指控的150万欧元。

目前,Dentylis已向凡尔赛和塞尔吉-蓬图瓦兹行政法院申请紧急中止处罚,并启动调解程序追讨争议金额。

千人就医难,70%员工被迫离职
作为全国拥有47家医疗中心(含巴黎大区26家)的大型连锁集团,Dentylis警告,处罚将导致弱势群体就医困难

  • 上塞纳省:每月近1000名患者受影响,许多是经济困难人群
  • 圣热讷维耶沃-德布瓦:每月2000名患者,其中1600人依赖CMU-C医保

集团表示,圣热讷维耶沃-德布瓦中心有望年底恢复运营,但上塞纳省两家的命运仍悬而未决。目前,患者被分流至其他网点,而95名员工中70%已离职,仅15%留任处理善后。

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